como usar la medetomidina (parte I)

LA FÓRMULA DEL 0,1

En cierta ocasión le gané un jamón ibérico a cierto veterinario extremeño que asistió a nuestros cursos, de cuyo nombre no puedo acordarme (bueno la verdad es que luego me trajo una paletilla). La apuesta era si podría tumbar (derribar) a un montana del Pirineo agresivo y de 80 kgr de peso con 0,4 ml de mi cócktel preferido para estos pacientes, para hacerle una radiografía (había entrado de urgencias por una cojera, y casualmente estábamos en el curso de anestesia).

¿con qué lo vas a hacer?, con keta?, con medeto? con acepromacina? con opiáceos?, preguntó el tío incrédulo.  Pues, con todo lo que acabas de decir, le contesté.

Por cierto el vet era de grandes, o sea que veía pocos perros y gatos, y estaba en trámites para pasarse a pequeños, ya sabemos, tema de crisis.

¿con qué lo hubiéras tumbado tú para que no te muerda?, le pregunté.   Bueno, con las dosis que me comentó el colega ya no tenía bastante con un frasco de keta ni con un frasco de medeto, y el fentanilo no lo conocía. El calmo, claro, lo usaba a espuertas, gastaba no se cuantos frascos de 100 ml a la semana, pero me decía que con el calmo le mordían, incluso con sus dosis estandárd, 5 ml ¡¡¡

¿pero cómo lo vas a tumbar con 0,4ml ? no serán 4? Demostré es de gran utilidad la potenciación farmacológica, esto es, usar una mezcla de microdosis de anestésicos y sedantes para obtener la misma tranquilización que si usáramos cada uno de ellos por separado, pero sin tener ningún efecto secundario típico de ellos.

Si encima no tenemos reacción química entre ellos, podremos usarlos todos en la misma jeringa, aplicando sólo una inyección. De los de uso corriente, el único que no podría usarse sería el diazepam, por su consabido excipiente que se come hasta el plástico de la jeringa.

En la apuesta usé la fórmula del 0,1:

0,1 ml de fentanilo, 0,1 ml de acepromacina, 0,1 ml de keta y 0,1 de medeto.

Mayor asombro causó que el despertar del bicho fue instantáneo y suave, tras aplicarle la correspondiente dosis de atipa, yéndose a su casa andando tras la radiografía, a los 15 minutos.

Ya he dicho en más de una ocasión que tenemos que desprendernos de los prospectos de estos fármacos, ya que no valen para la nada las dosis que en ellos figuran.

La fórmula del 0,1 no vale si no lleva el arma de destrucción masiva, la medeto, ya que su poder de potenciación es brutal, incluso los anestésicos más inofensivos, como el propofol, dejan de serlo, y claro luego me decís que provoca apnea e hipotensión.

No, el otro alfa2, la xilacina, la de las vacas, no vale.

sigo ……



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13 respuestas a como usar la medetomidina (parte I)

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  1. Apreciados amigos:

    Gracias por tan interesantes informaciones. Necesito que me ayuden en lo siguiente ya que vivo en la República Dominicana y trabajo con animales de compañía o animales menores. ¿Qué es ambu? ¿Dónde puedo pedir los traqueotubos? (en mi país no recuerdo que empresa alguna del ramo de la medicina veterinaria me los haya ofrecido y ¿cómo o donde compro las botellas de oxígeno? ¿Talvez en una empresa que venda productos médicos para humanos? Discúlpenme pero francamente estoy perdido. Siempre quise comprarme una máquina inhalatoria y voy a desistir de ella inmediatamente ustedes me orienten y ayuden a tener más ¨luz¨ en tanta oscuridad.
    Gracias de nuevo. Un cordial saludo.

  2. Edo dice:

    Fe de erratas: Donde dice termodinámicas debiese decir hermodinámicas.

    Mis disculpas.

  3. Edo dice:

    Fe de erratas: Donde dice termodinámicas debiese decir termodinámicas.

    Mis disculpas.

  4. Edo dice:

    Para mi gusto, este protocolo tiene ciertos detalles que lo hace un tanto peligroso.

    El empleo de fenotiazinas generalmente ocasiona una vaso dilatación periférica lo que puede dar como resultado una leve a moderada hipo-tensión del paciente, si a esto le sumamos el efecto bradicardico del agonista alfa 2 adrenérgico y los efectos cardio respiratorios del opiode elegidos, pudiese llevar a un paciente sensible a una descompensación severa. Me imagino que ante tal caso el paso a seguir sería la aplicación de los fármacos antagonistas de opiodes y agonista A2. Sin embargo la acción simpático mimética de la ketamina más los efectos de dicho cóctel que incluye precisamente una fenotiazida pudiese incluso agravar paradojicamente el cuadro de hipotensión, dejandome incluso muy pocos recursos para contra arrestar dicho problema. Es más, no recomendaría el empleo de ketamina, en dosis distinta de una analgésica, sin una benzodiazepina o en su defecto de propofol (ambos con acción GABA).Desde mi punto de vista, si su intención era agregar un efecto sedativo y ansiolítico, el midazolam pudiese haber sido una mejor elección en vez de la acepromacina, sin embargo debemos tomar en cuenta que este a diferencia del diacepam, tiende a tener mayores efectos cardio respiratorios.

    No siempre poco anestésico significa más seguro, por ejemplo: Yo podría bajar significativamente la dosis requerida para inducir con Tiopental a un paciente si pre medicara con Morfina más xilacina y terminara la inducción con una benzodiazepina. El paciente posiblemente presente algunas variaciones termodinámicas leves que a simple vista pudiese considerar razonables, pero si observáramos el electrocardiograma de este, cambiaríamos completamente de opinión.

    Por otra parte, no considero aplicable ese protocolo para cualquier ASA. Con todo respeto me gustaría recordarle que cada protocolo deberá ser ideado y estudiado para el paciente en particular (independiente de que cada uno tenga sus recetas).

    Respetuosos saludos.

  5. Lucía dice:

    Hola Juan: he usado la fórmula del 0,1, excelente. Gracias por compartirla.

    • Gracias por el comentario.
      Fíjate que increíble es la potenciación/sinergia de los fármacos. Con pequeñas dosis de cada uno de ellos obtenemos el mismo resultado, pero sin efectos secundarios. Seguimos en contacto….

  6. Ah, que se me ha ido la pregunta: ¿0,1 ml? fenta en qué proporción, Keta de 500 o de 1000?. por kg o por cada 10 kg?, muchas gracias.

    • Juan dice:

      hola Sandra. Es muy económico hacerte una instalación de oxígeno, para que no tengas que mover botellas. Llevas el tubo a donde quieras, a varios sitios.
      Lo del concentrador no lo aconsejo porque te sale más caro, y el laboratorio que lo vende te vá a crujir cuando tengas un problema. A mí me engañaron con las bombas de infusión y con otras cosas.
      La fórmula del 0,1 es para un perro a partir de 30 kgr.
      la keta: de 1000, el fenta: fentanest
      saludos

  7. hola
    ¿por qué no un concentrador de oxígeno? a mi me está funcionando muy bién, sobre todo en mascarilla para cobayas, conejos y otros miniexóticos. Premedico con dexmede+keta+fenta o buprenorfina y luego mascarilla con oxígeno e isofluorano. por ahora muy bién y es mas cómodo que la botella, sobre todo si eres una mujer no muy fuerte y trabajas sola.
    Isabel ¿eres Isavet?, si es así, soy tu compi de resi Sandra. Un beso y me alegro que te hayas omontado por tu cuenta.

  8. lourdes torres dice:

    Hola :
    estamos hablando por supuesto de un perro que en teoria esa bien de salud y es joven no ? y inyeccion ntramuscular no?

    • Juan dice:

      hola Lourdes. Efectivamente el ejemplo es para tranquilizar a un bicho agresivo y poder ponerle una vía, tomar una muestra de sangre, una radio, etc… La inyección la aplicamos “intraperro”, o sea, donde caiga. Ya sabes, es difícil saber donde ha caido…. Con la dosis del 0,1 puedes tumbar a cualquier edad, y en enfermos, ya que no vas a producir hipotensión, el principal enemigo de la anestesia, y además se pondrá a andar instantáneamente tras el atipa, o lo dejas sin atipa y se vá tranquilito para casa. suerte ¡¡

  9. Isabel dice:

    Muchas gracias por estos articulos. Yo acabo de montar una clinica de pequeños (siempre he estado con vacas) y temo todo este tema de anestesicos y maquina inhalatoria. Quiero aprender a hacer las cosas muy bien en este aspecto y tus comentarios son de gran ayuda.
    Muchas gracias
    Isabel

    • Juan dice:

      hola Isabel, que no te vendan la moto. No te gastes el dinero en la máquina inhalatoria. Tienes que comprarte un ambu (20-30 Euros) y traqueotubos, desde el núm. 3 al núm 10, a 1 Euro, contratar un suministro de botellas de oxígeno con alguna empresa, y ala, a anestesiar con propofol, y ketas con medeto (que no se te ocurra comprarte un concentrador de oxígeno, que seguro que ya te lo han ofrecido).
      Eso sí, un pulsioxímetro baratico, para empezar, así podrás anestesiar de una forma segura cualquier mamífero de 0 a 200 kilos. Saludos.
      Si quieres “perder” un fin de semana, apúntate a nuestro curso de anestesia: http://cursos.vetjg.es/curso.php?c=anestesia-y-cirugia-abdominal (aquí se te despejarán todas tus dudas, incluso las de la máquina de anestesia si ya te la has comprado).

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