Indicaciones de la viagra en pequeños animales.

Boxer con grave cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva derecha.

La viagra o sildenafilo, famosa pastilla contra la impotencia y disfunción eréctil no solamente está indicada para ese proceso en el hombre, si no que se le están descubriendo otras aplicaciones, no solo en medicina humana ( distrofia muscular de Duchenne por ejemplo), si no también en veterinaria como parte del tratamiento de la hipertensión pulmonar canina o felina.

Imagen radiológica mostrando cardiomegalia derecha, en este caso debido a una DISPLASIA DE TRICÚSPIDE

Como vasodilatadores que son ( tanto el sildenafilo como el tadanafilo) mejoran la calidad de vida y la clínica de animales con hipertensión pulmonar, por inhibición de la fosfodiesterasa V vascular pulmonar (efecto en la regulación del óxido nítrico vascular), aumentando el flujo sanguíneo pulmonar al reducir la resistencia periférica vascular a nivel arteriolar ( no a nivel de grandes vasos o arterias pulmonares) y disminuyendo la precarga y el esfuerzo cardiaco, mejorando la fatiga, disnea, intolerancia al ejercicio como consecuencia de la hipoxia que se da en todos los perros aquejados por alguna de estas patologías:

1,- Un fallo cardiaco derecho o cor pulmonare por causa cardiaca ( estenosis pulmonar, displasia o alteraciones de tricúspide o de válvulas pulmonares, dirofilariosis, endocardiosis severa, cardiomiopatías, defectos de pared inter-ventricular o inter-auricular, ductus arterioso persistente….)
2,- Causa pulmonar o por insuficiencia pulmonar ( bronquitis crónica, enfisema, atrofia pulmonar, tumores pulmonares, neumotorax, estenosis traqueal, asma…etc…en los que el intercambio gaseoso de todo el lecho capilar esté reducido).
3,- Patologías en las que el sistema cardiopulmonar esté afectado por causas extracardiacas (metabólicas, hematológicas, inmunes, tóxicas u oncológicas..) produciendo: vasculitis, edemas, atresia pulmonar…

Es por ello que ante un perro con signos cardiacos ( tos, disnea, fatiga, síncopes, palidez o cianosis, ascitis…) sea de raza pequeña ( afectado principalmente por endocardiosis mitral), gato o un perro de raza grande ( sobre todo con cardiopatías dilatadas)..debamos valorar no solamente el circuito cardiocirculatorio izquierdo (mitral, aurícula izquierda, venas pulmonares, edema pulmonar…) si no también valorar medidas, diámetros y presiones del circuito derecho en los estudios ecocardio- gráficos, pues así muchos de estos animales tendrían mejores espectativas y calidad de vida con la utilización de estos desconocidos vasodilatadores, mejorando esa clínica que preocupa tanto a sus propietarios y cardiólogos veterinarios.

Así pues el sildenafilo es un arma terapéutica en los casos de aumento de presión de las arterias pulmonares tanto en el perro como en el gato, relajando la musculatura lisa vascular.

El efecto máximo sobre la fatiga e intolerancia al ejercicio en el perro ocurre a la hora de la administración oral ( efecto inicial desde 30 minutos a las 2 horas después), estando las dosis en el perro entre 0-5-1 mg/kg hasta 3 mg/kg cada 8-12 horas (sildenafil) o 1mg / kg cada 48 h ( tadanafil).

Los efectos secundarios son poco importantes, enrojecimiento cutáneo y algún signo gastrointestinal ocasional, debiendo estar su uso bajo vigilancia cuando se combina con otros vasodilatadores ( EICAs, diuréticos, venodilatadores…) e hipotensores (bloqueantes, antiarrítmicos..), ajustando sus dosis siempre, al igual que cuando se administran otros fármacos de degradación hepática ( AINES, itraconazol, cimetidina, fenobarbital y algunos antibióticos).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la HP ( hipertensión pulmonar) requiere valorar varios datos en su conjunto:

1.- Radiológicos:

Imagen ecográfica de dilatación venosa hepática y de vena cava caudal por insuficiencia cardiaca derecha

Aumento de la silueta cardiaca, sobre todo las cámaras derechas, aumento de diámetro o silueta de las arterias pulmonares principales y secundarias.

2- Ecocardiográficos:

Registro ECG compatible con cardiomegalia biventricular

Variables grados de hipertrofia ( septal y/o parietal) y de dilatación de las cámaras cardiacas, presencia o no de movimiento septal paradójico, medición de los picos de velocidad de flujo tricúspide y pulmonar ( > 2,8 y 2,2 m/s respectivamente), integridad de ambos sistemas válvulares y cálculos de presiones en cámara ventricular derecha ( insuficiencia o disfunción cardiaca derecha de leve a moderado o grave).

3- Electrocardiográficos: De ayuda en la instauración de un pronóstico y tratamiento individualizado. Suelen acompañarse de un aumento en la profundidad de la onda Q y/o S, depresión ST, desviación del eje cardiaco a la derecha, P pulmonar….

TRATAMIENTO

Recordemos que el tratamiento de la hipertensión pulmonar debe ir encaminado a mejorar el flujo sanguíneo a todo el árbol vascular pulmonar y en muchos casos evitar la formación de tromboembolismos pulmonares que pueden complicar el proceso y siempre añadiendo o combinando mecanismos de acción según las pruebas diagnósticas previas.

Como vasodilatadores selectivos pulmonares además de los mencionados también disponemos del nitroprusiato sódico, pero su uso tiene mucho inconvenientes ( vía de admon., tolerancia, posología, duración de efecto, monitorización…) así q muchas veces se recurre a otros vasodilatadores y otros grupos de fármacos como tratamiento de la HP:

1,- EICAs: Inhibidores de la convertasa, base del tratamiento en todas las patologías cardiacas.

2,- La teofilina y a nuestro criterio mejor la propentofilina tienen indicación en la HP, sobre todo en casos de enfermedad obstructiva pulmonar, por sus múltiples ventajas sobre el sistema vascular como respiratorio, nunca como agente único, pues también son inhibidores no selectivos de las fosfodiesteresas ( III, IV y V) y relajan la musculatura lisa tanto bronquial como vascular.

3,- El pimobendan, inhibidor de la fosfodiesteresa III, con efecto vasodilatador e inotropo, mejora algunos casos no avanzados de hipertensión pulmonar asociados a degeneración valvular auricoventricular, siempre que el edema pulmonar o la regurgitación mitral lo permita.

Imagen ecocardiográfica en modo M mostrando una severa hipertrofia ventricular derecha ( en este caso asociada a un defecto de septo interventricular).

4,- No nos olvidemos de la heparina, warfarinas, ácido acetilsalicílico en casos de tromboembolismo pulmonar y/o arterial.

5,- Ni de los fármacos para controlar ritmo alterados y arritmias, etc.. que requieran añadir bloqueantes, digoxina, inotropos, lidocaina, hidralacina, etc… y por supuesto el oxígeno y la tan necesaria actividad diurética de la furosemida.

Con todo ello la HP es un síndrome progresivo y con el graduado incremento o empeoramiento de los síntomas o de la calidad de vida, son necesarios los ajustes farmacológicos con una adecuada monitorización y seguimiento.

Pulmonary hypertension.

Dog and cat management and medical right heart failure treatment



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Acerca de Jose V. Griñan

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6 respuestas a Indicaciones de la viagra en pequeños animales.

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  1. Marcos dice:

    Cada cuanto tiempo se le puede dar a un chiwawa? El pesa 13 libras.

  2. Natalia dangelo dice:

    Quisiera saber sobre los efectos secundarios de la droga en perros , xq en los humanos son muchos según el prospecto

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