Introducción a la cardiología diagnóstica: Ecocardiografía (III)

Sabemos que existen varios tipos de ecocardiografía, siendo cada una de ellas de distinta utilidad según lo que queramos valorar.

Estudio bidimensional o modo B:

Es el clásico, con la típica imagen ecográfica lineal o sectorial, según la sonda utilizada. Es la más sencilla y la que prácticamente más información nos da y con la que podemos acceder a casi todas las estructuras cardiacas.

Permite valorar:
a) Tamaño de cavidades y grosor de las paredes y septo, fundamental en el diagnostico de Cardiopatía Dilatada e Insuficiencia Mitral.

b) Alteraciones valvulares
-engrosamiento (endocardiosis -foto 1- y endocarditis) con cierres y aperturas anormales de las valvas. 
-rotura de cuerdas ( traumáticas o por endocardiosis)
-alteraciones de músculos papilares, cuerdas tendinosas y valvas ( displasias valvulares congénitas)

c) Dilatación de aorta o arteria pulmonar secundarias a estenosis valvular.

d) Cambios de ecogenicidad miocárdica por infiltraciones, tumores, infartos, aneurismas.

e) Masas intracardiacas y trombos sobre todo en aurícula izquierda ( muy frecuente en la cardiomiopatía hipertrófica del gato)

f) Alteraciones del pericardio: derrames, engrosamientos, tumores.

Estudio en modo M o movimiento

Utiliza un solo haz de ultrasonidos ( la línea de color que atraviesa la imagen desde el transductor) que desglosa digamos las estructuras cardiacas en el tiempo

Permite:
1.- Obtención de medidas reales de las cavidades y paredes,-  foto 2- como método diferenciador de patologías.
Obviamente los valores son standard según raza, edad, tamaño, habiendo tablas para comparar, siendo el corte o ventana para la medición el paraesternal derecho.

–Diámetro del septo interventricular en sístole y en diástole (DSIS y DSID)
–Diámetro del ventriculo izquierdo en sístole y en diástole (DVIS y DVID)
–Diámetro de la pared libre del ventrículo izquierdo en sístole y en diástole (DPS y DPD)
–Relación del tamaño entre aurícula izquierda y aorta. En general 1,2 : 1

2.- Valoración de la función sistólica:
–Fracción de acortamiento (FA)
–Fracción de eyección    (FE)
–Distancia del punto E de la válvula mitral al septo (PESS): perros <5-8mm  Gatos < 4-5mm
(punto E es la abertura inicial máxima de la válvula mitral y el A el de la sístole aurícular)

3.- Valoración de la función diastólica mediante el flujo mitral

Estudio con eco-doppler.
Hoy en día también se dispone de ecocardio Doppler que permite la evaluación de la dirección, velocidad y gradiente de presión del flujo sanguíneo en el corazón y los grandes vasos, por tanto útil para el diagnóstico de insuficiencias, estenosis y shunts. La sonda se debe de guiar lo más paralelo posible al flujo sanguíneo ( no más de 20 grados) para poder tener medidas correctas de dirección y velocidad.

Tenemos el doppler espectral ( pulsado y continuo) y el doppler color.

– Doppler espectral pulsado:
Muy específico pero incapaz de valorar velocidades altas. Permite identificar dirección y velocidad de un flujo en un punto concreto del cursor.  foto 3.
– Doppler espectral continuo:
Permite valorar dirección y flujo a lo largo de todo el cursor, menos específico. Permite valorar velocidades altas. Por tanto se utiliza primero el pulsado para identificar el flujo y si la velocidad es alta se aplica el continuo para medirla.
– Doppler color:
Determina dirección y velocidad en un área determinada. El flujo que se dirija a la sonda se identifica de color rojo y el que va en sentido contrario será azul y también se pueden medir por la intensidad de color. El color amarillo o verde identifican flujos anormales, turbulentos y de gran velocidad.
Así por ejemplo en una proyección subcostal se verá normal en rojo el flujo a través de válvula mitral y tricúspide en diástole hacia ventrículos y de color azul a través de válvula pulmonar y aórtica en sístole ventricular.

En la foto 4 : regurgitación mitral por endocardiosis