Nitratos y nitroglicerina
Pocas son las clínicas que atienden urgencias y las que utilizan los venodilatadores como parte de la terapia en patologías cardiorespiratorias ( sobre todo en descompensaciones de una insuficiencia cardiaca congestiva por endocardiosis mitral o cardiomiopatías).
Animal candidato al uso de venodilatadores
Su mecanismo de acción se produce al facilitar la producción y donación de óxido nítrico, estimulando la síntesis de GMPc que da lugar a una relajación generalizada e inespecífica de toda la musculatura lisa.
Su uso en veterinaria no es el antianginoso o vasodilatador coronario como en medicina humana ( el riego coronario en pequeños animales difiere mucho del humano), sino que es casi exclusivo y recomendado en la congestión y el edema pulmonar ( insuficienca cardiaca congestiva) , sobre todo en animales que acuden de urgencias con disnea, hemoptisis…y signos de fallo agudo, siendo refractarios o no a otros tratamientos diuréticos y vasodilatadores y siempre en combinación a la necesaria oxigenoterapia hospitalaria en estos casos.
La aplicación percutánea debe realizarse con guantes y en lugar donde el animal no se pueda lamer
Su administración se interrumpe o ha de ser intermintente cuando se produce mejoría en la clínica y en la actividad respiratoria.
La nitroglicerina no debe faltar en nuestra farmacia
El mononitrato y el dinitrato de isosorbide, vía oral, son de efecto similar, pero de mayor duración.
En pocos días pierden efectividad por tolerancia, inactivación, hipotensión o por activación refleja del sistema renina-aldosterona, requiriendo más dosis, interrumpir o cambiar el fármaco por otro, de ahí que se reserve su aplicación para casos de urgencias. Estos además tienen efecto relajante beneficioso sobre la musculatura bronquial, intestinal, biliar y urinaria.
Las formas orales tienen baja biodisponibilidad y variable absorción o duración por lo que sus efectos son más imprevisibles y se prefieren las percutáneas o parenterales.
El edema pulmonar alveolar, el enemigo de las urgencias cardiológicas
El nitroprusiato se administra en infusión continua hospitalaria también para tratar edemas agudos o refractarios de pulmon y por tanto requieren mayor vigilancia y monitorización pues las hipotensiones que produce son frecuentes por su potente efecto vasodilatador arterial y venoso. Se puede administrar en paralelo junto a dopamina / dobutamina y nitroglicerina cuando el fallo congestivo lo requiera.
Hemos de recordar que no existe tratamiento ideal del paciente cardiópata, la farmacología está indicada y es individualizada para cada animal según la clínica y los datos que nos suministra nuestra exploración y aparataje ( electrocardiograma, ecocardiografía y radiografía), siendo además cambiante en el tiempo.
Para disponer de más información puedes disponer aquí de nuestras webs e imágenes de cardiología y de los cursos de cardiología que realizamos todos los meses de septiembre.
| Mononitrato de isosorbide comp 20 o 40 mg | Dinitrato de isosorbide | Nitroglicerina comp 0,6 mg | Nitroprusiato sódico: amp. 50 mg |
| 1 mg/kg sid, bid oral | 0,5-2 mg/kg bid / tid oral | 0,02-0,04 mg/kg bid oral. En gel al 2% : 1 cm gel= 6 mg. En piel cada 4-8h. En aerosol 400mcg/pulsación. parches 5-15mg iv: 5 mcg/min | 0,2-5 mcg/kg/min |
Campus Virtual del Hospital Veterinario J. Griñán